肺部血液供应的两个主要来源及其支撑结构是肺动脉和支气管动脉。了解支气管动脉的解剖学和功能对于鉴定支气管动脉扩张和异常以及开发适当的鉴别诊断很重要。
支气管动脉畸形是罕见的从左到右或从左到左的分流，其特征是支气管动脉与肺动脉或肺静脉之间的异常连接。支气管动脉干预可成功地用于血液治疗，不良事件的风险较低。 CT扫描有助于在支气管动脉栓塞前提供介入放射科医生，并提供血管路线图。
胸外科医生在许多手术过程中会遇到肺的支气管动脉和支气管淋巴管，但通常不会对技术构成重大障碍，并且通常不会讨论。但是，支气管动脉和支气管淋巴管直接参与肺的正常和病理状况，而不仅仅是学术兴趣。通常分别讨论支气管动脉和支气管淋巴管，但它们是从解剖学或生理的角度互连的。肺部的支气管动脉和支气管淋巴管已经存在。在具有18和19.5 mm牙冠的胚胎纵隔中发现了支气管动脉，在21和22毫米的胚胎中发现了气管分叉下方的支气管淋巴管。支气管动脉是源自主动脉和/或其分支的全身血管。它们提供的血流很小，不到心脏输出的4％，可以中断而不会引起任何明显的功能障碍。但是，它们为支气管树和肺提供了氧化的血液，并在器官的重要气道防御，流体平衡和代谢功能中起着重要作用。在受伤时，他们能够放大，甚至在肺部任何区域发生肺部衰竭的情况下甚至可以接管气体交换功能。它们减少缺血和再灌注后水肿的形成并促进肺淋巴流。支气管淋巴管靠近肺部的支气管动脉。它们也可以中断，而不会引起任何明显的功能障碍。
支气管淋巴血管逸出人体液体，蛋白质失去的蛋白质和各种细胞从支气管周围的间质进入血液循环，确保稳态并允许肺功能。在进入血液循环的过程中，它们可能会流入淋巴结，这些淋巴结是支气管动脉的血管，在预防许多肺部疾病方面起着重要作用。癌细胞侵入淋巴结是预后不良的指标。
支气管动脉
支气管动脉的起源，数量和过程是如此多样，以至于很难系统地描述它们。按类型（图1）或组分类几乎没有实际用途。
图1：最常见类型的支气管动脉开口类型的后视图（一个肋骨动脉和两个左动脉：和1型，40％的病例）。无论类型如何，开口之间的距离都可以使用主动脉贴剂去除所有动脉。
支气管动脉通常源自T5和T6椎骨水平之间的降主动脉，以一种可以称为“原位”的方式。异位起源很少见，例如主动脉弓或任何主动脉副血管的水平。
原位支气管动脉开口位于主动脉的前部（见图1）。这些开口的数量是可变的，但很少超过四个。两个开口之间相距最远的开口之间的距离平均为18毫米，几乎50％的病例中的距离不到15毫米。在75％的病例中，支气管动脉起源于直径1至2厘米的面积。因此，在肺移植期间，可以用支气管血运重建的主动脉贴剂获得支气管动脉起源。
右支气管动脉
在大多数情况下，只有一个支气管动脉起源于第一个（或第二）右主动脉间动脉，也称为“肋间支气管动脉”。如其他肋间动脉所述，肋间动脉起源于主动脉的右侧前侧，而不是后侧侧。在超过74％的病例中可以看到肋间支气管动脉。
右右支气管动脉很少见，通常与肋间支气管动脉有关。右支气管动脉可以与左支气管动脉具有共同的起源。
右支气管动脉和肋间支气管动脉沿T3 -T4的右侧前侧，然后从胸导导管的右侧向前通过食管从后到右侧到左至左，最后向右支气管级（图2）。在此过程中，动脉几乎平行于角静脉弓和将右下气管（RPT）淋巴结与胸导导管连接的淋巴管。
图2：右支气管动脉的侧视图（肋间支气管动脉）。
右支气管动脉为中学，气管，心包和左心庭，纵隔淋巴结，血管和神经提供分支（尤其是与迷走神经的分支相交并混合的神经）。在主要支气管水平上，右支气管动脉分为三个侧分支：围裙，上肺，中间支气管和下肺。支气管动脉很少占据主要支气管背膜背膜的中部（尽管通常这样说），但通常位于其前部。当右支气管动脉与肋间动脉无关，起源于主动脉时，它会更直接地移动。支气管动脉向前，上，上或向前，从食管的右侧向前延伸到支气管。右下支气管动脉（如果有的话）可以朝向背侧或食管前方行走。
左支气管动脉
两个左支气管动脉的典型模式存在于25％至60％的病例中。由于左支气管动脉的起点与主要支气管之间的距离更短，因此步行更为直接。左支气管动脉很少与肋间动脉结合。左支气管动脉开口的变化远大于右支气管动脉开口，并且可以位于主动脉的左侧和右侧和外侧的任何位置。当存在两个动脉时，前一个动脉会导致上叶支气管，下一个动脉通常保持在后部和下部。通常可以在覆盖肺部椎弓根后部，软骨支气管的后部边缘以及主支气管的背膜的下部中部的纵隔胸膜下方看到它（图3）。
图3：左支气管动脉的后外侧视图：起源后不久，穿过支气管的前部。
一起工作
在形成左右支气管动脉的病例中，可能有50％的主链，但是在2.5％至18.5％的情况下，骨干是支气管树的唯一血液供应血管。
将军很快散发出左和右支气管动脉。当同伴是唯一的支气管动脉时，每个分支的行走都遵循其相应的左右步行。当它与其他支气管动脉共存时，尤其是与肋间支气管动脉相关的右侧时，它仅作为增强血管形成的辅助血管。
辅助支气管动脉
辅助支气管动脉起源于异位。它们很常见且众多，但仅偶尔代表主要的支气管动脉流。在右边，它们源于主动脉弓或同侧下动脉的凹陷。它们在左侧略有普遍，起源于主动脉弓的凹陷，胸主动脉下的下三分之一，左锁骨下动脉或其分支（内部胸动脉，甲状腺下动脉下动脉）（图4）。
图4：左锁骨下动脉右支气管动脉的异位起源。
外科医生必须意识到，在肺韧带褶皱，从主动脉侧向肺部延伸到肺部的小动脉经常出现，这些小动物会出现下肺叶的内脏胸膜，如果它们提供血管以用于肺部隔离和异常的非支气管非支流动脉，则可能会过度发育。后一种动脉起源于外侧胸动脉和下腹动脉。它们是通过病理学获得的。
支气管动脉分布
支气管动脉非常普遍。在右侧，肋间支气管动脉分布网络包括右支气管树（通常是整个支气管树），直立式和左支气管树。左侧变体很常见，有大量的动脉，通常有扩展的网络分布，但通常由一个动脉主导。左支气管动脉还可以提供右支气管树（见图4）。两侧，支气管动脉的两到三个分支通常提供支气管壁，并沿气道延伸至末端支气管。沿着中风，它们与肺动脉循环一致，并一直延伸至肺泡管，在那里它们分裂以形成毛细管网络，然后与肺泡的毛细管网络重合。除了纵隔中的主要支气管外，几乎所有由支气管动脉携带的血都进入肺循环而无需静脉回流。
支气管外支气管的分布也很明显。支气管动脉分支到内脏胸膜和各种纵隔结构，包括中央食道，肝癌和腹部支气管淋巴结淋巴结以及心脏。无论年龄，性别，心肌变化或动脉粥样硬化程度如何，支气管动脉与冠状动脉之间存在吻合术（图5）。支气管动脉到心脏的路线是气管前支气管或气管间支气管。
图5：冠状动脉支气管动脉吻合。
支气管动脉还提供了气管支气管淋巴结的血管，从而使血管在淋巴之间交换。
支气管淋巴管
肺淋巴管可被视为内脏胸膜网状和实质性周期神经丛，主要位于气道及其支气管动脉的血液供应周围的结缔组织中。这些淋巴管起源于肺泡壁和结缔组织之间的毛细血管，裂片，胸膜，或血管内，并定义为“ juxta-”淋巴管。 Qi-Blood屏障和肺泡隔隔中没有毛细管淋巴管。它们形成一个称为“ （）”的淋巴收集管。淋巴收集器沿其长度每2至10毫米包含平滑肌和一个单向阀。两个瓣膜内的片段（淋巴管）充当一个小泵，淋巴管中的平滑肌肉会收缩将液体迫使液体进入下一个淋巴管。阀防止反流。内脏胸膜淋巴收集器朝肺表面的肺门传播，通常与支气管血管周神经丛的淋巴收集器一致（严格来说，后者是支气管淋巴管）。它们也可以沿着支气管和下气管进一步发展，而无需吻合，直接进入纵隔。
来自两个肺的支气管淋巴管可能保留在同侧，但是其中一些肺部可能在通过气管后对侧纵隔，无论是在增强的前部还是在其分叉中。后一种情况更常见。
在步行过程中，许多淋巴收集器流入位于肺和纵隔不同位置的淋巴结。支气管淋巴管最终沿着支气管和气管以及吻合术和吻合术与内部颈静脉 - 贝克维亚静脉（拐角）（颈淋巴淋巴结静脉的入口），或在胸角导管连接后，肺淋巴结于胸腔血液循环中。
淋巴收集器
淋巴收集器起源于周围神经丛，并沿支气管树和纵隔升起。
下纵隔淋巴收集器
下叶的下部淋巴收集器下纵隔淋巴收集器显示。下叶中的一些淋巴收集器在肺部韧带内延伸，通常朝着气管分叉升高。其中一些被描述为在肺韧带中向下行走，穿过隔膜或食管裂缝，终止在旁层淋巴结附近的腹膜区域和/或继续进入胸导导管的起源。
图6：右肺的血管胸膜淋巴管和周围血管淋巴收集器。
图7：左肺胸膜和周围血管淋巴收集器的血管层。
下纵隔的其他淋巴收集器沿着支气管树或沿介孢子朝气管分叉，继续沿着右或左侧的气管，或向前沿主要支气管横向前进，直到到达上媒介物的上侧纵隔的上纵隔，层源是上层培养基收藏夹的层次谱系，并形成了上层培养基。
上纵隔淋巴收集器
纵隔两侧有三个淋巴收集器途径。
右上纵隔（RPT）。有许多RPT淋巴收集器（见图6；图8）。它们沿着气管的右侧和侧面升起，并通过一个或几个拱门流入静脉血液循环中。这些淋巴收集器可以通过循环右手纤维静脉和动脉来连接手镯静脉前的右静脉汇合。
图8：上纵隔和左副副收集器的右副副收集器及其在静脉角度终止。
RPT收集器从右肺中排出淋巴，也从左肺中通过左肺的吻合术收集器从左肺中排出淋巴。
在气管的右边缘和外侧食道之间，总是有一个向上的右后淋巴收集器，气管食管（TE）收集器。收集器流入右颈静脉 - 贝克维亚融合（图9）。
图9：右上纵隔淋巴收集器。
淋巴收集器也可以沿着右神经。流入右颈静脉的汇合处（见图9）。
左上的隔膜
一个或两个前主动脉（PAO）收集器沿主动脉弓向上奔跑，并在左颈动脉和锁骨下动脉之间行走。这些收集器被排放到左颈静脉 - 贝克维亚静脉汇合处（图10）。
图10：上纵隔左侧的淋巴收集器。
淋巴收集器可以沿着左无名棕乳静脉流向右静脉的汇合。
左副拨片（LPT）（反流，）淋巴收集器沿着左侧气管拱形侧面的侧面侧面的喉喉侧面的复发性喉神经向上行驶。收集器来自左主支气管的上边缘，然后流入左静脉的汇合处。沿着左臂头部血管延伸的淋巴管也可以添加到右静脉汇合处。收集器从左肺排出淋巴，还从右肺从右肺从右肺排出淋巴（见图8）。
左淋巴收集器沿着左Phren的神经上升，仅通过神经和小脂肪间隙与PAO收集器分离。
两个收集器都是吻合的，并且左PHREN神经收集器在淋巴肺排水中的作用比正确的收集器的作用更为重要（见图10）。
右上角收集器解剖学
淋巴管分布是不对称的，气管食管和RPT收集器彼此接近，LPT和PAO收集器彼此遥远。在主动脉动脉系统的胚胎发育过程中，该链从气管中移动到迷走神经，到上纵隔的前纵隔平面。
在纵隔的尖端或脖子上，上收集器被排放到静脉汇合处，并且可以彼此吻合。在右侧，气管食管和RPT收集器之间的吻合术很常见，并且与隔膜收集器的吻合术有时与末端淋巴管的吻合术有时也与吻合术（见图9）。同样，在左侧，PAO和收集器与LPT（反流）收集器和左侧乳腺淋巴管或左侧乳腺淋巴管可能是吻合的。
所有这些收藏家通常都分别空排空，或者通过普通的小拱门进入左颈静脉 - 贝克维亚静脉融合。它们也可以连接到左侧的胸导导管弓，也可以在同一静脉水平上流入血液循环。
肺和纵隔淋巴结
淋巴收集器可以独立地向静脉血液传播，但在大多数情况下，它们以向上方向终止淋巴结构。
肺淋巴结和淋巴收集器的作用
淋巴结构在肺防御机制中的作用至关重要。淋巴组织的收集与支气管和支气管的膜部分密切相关，更重要的是，淋巴收集器。
支气管和支气管淋巴组织在出生时稀疏，出生后增加。位于肺叶中的远端淋巴结沿节段的支气管淋巴管可能会在出生后的几年内发展出来，并且可能会发展支气管和支气管淋巴组织。
大多数外周和远端淋巴结位于内脏胸膜下方，但非常罕见。
淋巴结组
气管支气管淋巴结
过去已经充分描述了它，并且最近对其解剖结构进行了更准确的阐明。外科医生通过“肺癌阶段的淋巴结分配”更好地了解它们（图11）。
图11：肺癌阶段的区域分类。淋巴结定位和分组。 （a）肺和纵隔淋巴结。 （b）主动脉淋巴结。 （c）右前和后气管淋巴结。 （来自CF，CM。肺淋巴结的数据。Chest.Chest 1997; 111：1718-23。）。
在此分类中，将肺内和纵隔淋巴结分为14组。每个淋巴结组都包含精确位于肺或纵隔特定区域内的淋巴结。第11至14组中的淋巴结位于肺部。三组（12、13和14）位于肺叶中，指定子段支气管周围（第14组），相邻节段支气管（位置13）或相邻的远端叶支气管（第12组）。第11组包括位于叶支气管之间的外叶淋巴结。尽管在间隙位置，远端叶支气管淋巴结（第12组）有时很难与植物外淋巴结（第11组）区分开（第11组），这些淋巴结与解剖学发现很好。
第10组包括肺淋巴结。这些淋巴结如纵隔淋巴结，存在于胎儿的早期阶段。其随附的开发表明，肺和纵隔淋巴结具有共同的功能。美国癌症阶段联合委员会和美国胸腔协会联合委员会（）分化了第10组和第4组的严格定义。
纵隔的位置和纵隔淋巴结的解剖学值得更全面的描述。但是，在描述淋巴结解剖结构并将其与区域分类有关的情况下，应提及一些关键点。
淋巴结和纵隔收集器
淋巴结是淋巴系统的一部分。位于路线上的淋巴收集器和淋巴结形式，称为“淋巴结链”。这些淋巴结链在解剖学上由描述淋巴收集器的术语指定。
淋巴结的数量和大小在个体和同一体内之间有所不同。它们可能不存在于淋巴结链中，更有可能在预计发现的位置。在纵隔区域，可能根本没有淋巴结，只有一个大小的淋巴结或几个淋巴结。解释手术肺癌中淋巴结清扫术的结果时，必须牢记这种变异性。
淋巴收集器在肺部通过期间可能不会遇到任何淋巴结，并且可能直接流入纵隔淋巴结中，这可能为“跳过”转移提供解剖学解释。在纵隔气管支气管支气管周围的区域，淋巴收集器可以从气管的一侧通过另一侧传递，而直接或更常见的吻合通过支气管水平的淋巴结。它们也可能通过主要来自腹膜淋巴结的副淋巴管连接到纵隔内的胸导导管。
连接到胸导导管
除了将左淋巴收集器与左上丘窝的胸导导管弓的联系之外，纵隔中还存在与胸导导管的连接（图12）。这些连接都存在于两侧的肺韧带中，那里的淋巴管通常没有中间淋巴结，而是在气管支气管周围的区域。在气管支气管周围的区域中，淋巴血管通常起源于位于气管分叉的淋巴结，左右右旁par淋巴结链的下部的淋巴结，淋巴结淋巴结链，以及前主动脉淋巴结链的淋巴结。源自RPT淋巴结链的右收集器遵循Qi静脉拱门，被称为“大Qi静脉弓收集器”。源自前主动脉淋巴结链的淋巴结遵循主动脉弓，被称为“小主动脉弓收集器”。这些与胸导导管相关的收集器是纵隔淋巴结清扫术后乳糜的主要原因。仅当收集器阀失去控制时，才会发生。
图12：肺淋巴收集器与纵隔的内部胸导导管和连接到收集器的淋巴结组的连接。
下纵隔淋巴结
沿肺韧带的淋巴结的淋巴结是可变且微不足道的。较大，最常见的是后壁和下肺静脉下部的淋巴结（第9组）。通常，它们与收集器形成的淋巴结链要么向后流向胸导导管，要么升至气管分叉，然后在气管分叉处的淋巴结。
气管分叉淋巴结有一组重要的收集器和气管间支气管淋巴结处的气管淋巴结。尽管在此水平上也可能缺少淋巴结，但该组几乎是恒定的。它由数量和大小不同的淋巴结组成，分为三个簇：中央下勃起功能障碍（7组），左右淋巴结节点簇位于相应的支气管下方。根据它们的精确位置和大小，这些横向组可能与区域分类中的10组混淆，但在解剖学上它们属于7组。
分类为第8组的淋巴结（par淋巴结）也可能来自轴向基质的下淋巴结或多或少。实际上，与下围膜淋巴结相邻的嗜热管淋巴结也是分叉组的一部分。最远的淋巴结是多食管淋巴结，与食管淋巴引流有关。
尽管可以观察到这两个系统之间的吻合术，但这些多食管淋巴结很少参与肺淋巴引流（1.6％）。
超中介淋巴结
沿RPT收集器形成RPT淋巴结链的右纵隔淋巴结，因此由4R和2R组组成。在4R组中，可以区分三组淋巴结：围裙，右气管支气管淋巴结（有时也位于气管的中线或左侧略微突出），而奇怪的静脉淋巴结是rpt -lymph lymph lymph lymph node the的第一个淋巴结。在区域分类中，当淋巴结位于主支气管远端时，可以将其视为肺门（第10组）淋巴结。建议使用纵隔胸膜作为解剖标记，将淋巴结分类为正确的组。 RPT淋巴结链富含淋巴结。该数量因个人而异，有时在该站点找不到淋巴结。当RPT淋巴结链上升到2R组时，淋巴结变小，并且在主动脉弓上边缘的水平线上上方。较高的淋巴结位于第1组，位于头孢杆菌臂上边缘的水平线上方（左未知），右上锁骨窝或左上锁骨窝。 RPT淋巴结链的淋巴结被气管动脉（2R）和支气管动脉（4R）进行了血管，此水平的静脉回到奇怪的静脉。但是，也可能会遇到与上腔静脉连接的短静脉。 RPT淋巴结链位于气管的右前侧侧（但其下部可能在左侧略微扩张），在上腔静脉的后面，右纵隔胸膜和左升主动脉和右匿名动脉之间。它以静脉和动脉之间的升高而在锁骨上窝结束。在4R水平上，RPT淋巴结链可以与右胸导导管，左上闭淋巴结（4L组）和分叉淋巴结吻合。因此，RPT淋巴结链包括第10、4R，2R和1组。
沿气管食管收集器的淋巴结不多，收集器通常是单个的。有时有两个收藏家。最常见的淋巴结位于顶端纵隔的宫颈和胸走廊中。在20％的病例中，沿气管发现淋巴结，右主支气管膜后面可能有淋巴结。该链位于气管的右边缘后面，沿食道分布，右侧被纵隔胸膜覆盖，并通过气管的右边缘和右迷走神经与RPT淋巴结链分开。该淋巴链的淋巴结被分类为3P组。除右胸导管拱以外，该链通常不连接到胸导导管。
右隔膜淋巴结链非常罕见，右隔膜淋巴结链位于右淋巴收集器，并被归类为3A组。
左纵隔有大量位于PAO收集器的淋巴结，形成PAO淋巴结链。在三分之二的病例中，有大淋巴结（淋巴结）或几个淋巴结（5组）。在七分之一的情况下，分离出淋巴结。
随着PAO淋巴结链的上升，淋巴结变小。在40％的病例中，一组小淋巴结位于主动脉上，深层嵌入颈动脉和锁骨下动脉的起源（6组）之间。 PAO淋巴结链位于神经神经和迷走神经之间的纵隔胸膜下方。
如前所述，链条与左淋巴结链一起流入静脉血液循环和胸导导管和吻合术。
左收集管上有更多的淋巴结和形成淋巴结链的淋巴结。它们与PAO淋巴结链的关系很容易解释：这两个淋巴链彼此接近，仅由神经通道隔开。该链的上淋巴结也分为第6组（副主动脉或淋巴结）。
位于LPT收集器的淋巴结由位于主动脉弓下方左主支气管的上边缘的一组淋巴结（各种数量和大小）表示，并与左肺动脉的左支气管后部和内侧侧面重叠。因此，它们包括位于气管左下部分（第4L组）的淋巴结。 LPT淋巴结链的上部由一个或两个淋巴收集器组成，在超过33％的病例中不包含任何淋巴结。当存在上淋巴结（第2L组）时，它们很小，位于左锁骨下动脉下方气管的左边缘。不要将它们误认为是PAO淋巴结链中较高的前淋巴结。 PAO链和4L和5组的LPT淋巴结链的淋巴收集器吻合（在主动脉弓下）。
In short, form lymph node of the or of lymph nodes. Each lymph node chain in blood and can be to its lymph node chain by to the vein, the , or by both. Each lymph node chain is a unit. The blood to the lymph nodes along the . The and are in the lungs, along the tree and .
